Síndrome de Cotard en trastorno depresivo recurrente: reporte de caso / Cotard Syndrome in recurrent depressive disorder: case report

El Síndrome de Cotard también conocido como delirio de negación o nihilista, fue descrito por el neurólogo francés Julius Cotard en junio de 1880. Desde esa época hasta fines del siglo XX se ha reportado en la literatura científica aproximadamente 100 casos. Que presentaban sintomatología depresiva, ansiosa, delusiones nihilistas concernientes al cuerpo y a la existencia, delusiones hipocondriacas y de inmortalidad, así como alucinaciones auditivas y visuales. Se presenta el caso de una mujer de 73 años, natural de Ayacucho, con antecedentes de agresión sexual a los 12 años, y episodios de intento de suicidio en dos oportunidades, siendo diagnosticada de depresión a los 40 años, recibió tratamiento con quetiapina, trazadona y clonazepam. Se mantuvo con evolución fluctuante, empeoraron sus síntomas con factores estresantes como el fallecimiento de su mamá, esposo y cirugías a las que fue sometida. Actualmente presenta ánimo triste y ansioso, llanto diario, ideas de culpa, minusvalía y tanáticas, insomnio de conciliación, delusiones nihilistas concernientes al cuerpo, refiriendo que su estómago y vejiga no funciona, por tal motivo no desea comer ni ingerir agua. Debido al rechazo total a ingesta de alimentos e ideación suicida persistente fue hospitalizada para recibir tratamiento psiquiátrico y soporte nutricional.

The Cotard Syndrome, also known as delirium of negation or nihilistic delirium, was described by the French neurologist, Julius Cotard, on June 1880. From that time until the end of the 20th century, in scientific literature, approximately 100 cases were reported that presented symptoms of depression, anxiety, nihilist delusions concerning the body and existence, hypochondriacal and immortality delusions, as well as auditory and visual hallucinations. We present the case of a female patient, 73-years old, from Ayacucho, with a history of sexual assault at the age of 12 and suicidal attempts on 2 occasions, diagnosed with depression at 40 years of age, received treatment with quetiapine, trazadone and clonazepam. She remained with fluctuating medical progress, with symptoms worsening with stressors such as the death of her mother and husband and when she underwent surgeries. Currently, she presents sad and anxious mood, daily crying, ideas of guilt, disability and death, insomnia of conciliation, nihilistic delusive ideas concerning the body, referring that her stomach and bladder do not work, reason why she doesn't want to eat or drink water. Due to the total refusal of food intake and persistent suicidal ideation, she was hospitalized to receive psychiatric treatment and nutritional support. It is concluded that there are few cases reported on the use of psychotherapy in Cotard's syndrome. Therefore, this case in which psychotherapy was indicated to reduce anxious-affective symptoms, to avoid isolation of the person and to redirect his personal and social life, is important.

Manejo quirúrgico de tumor mandibular asistido con la tecnología de impresión tridimensional: nota técnica y reporte de caso / Surgical management of mandible tumor assisted with three-dimensional printing technology: a technical note and case report

Objetivo: Introducir la tecnología de impresión tridimensional para la creación de modelos anatómicos para asistir la planificación quirúrgica de tumores mandibulares. Caso clínico: Presentamos el caso de una paciente de 30 años con historial de tumoración en la mandíbula, sector anterior, con 2 años de evolución. La biopsia incisional confirmó que se trataba de un fibroma osificante. Con la asistencia de la tecnología de impresión tridimensional se realizó la planificación quirúrgica para establecer los márgenes de osteotomías y el predoblado de la placa de reconstrucción. Adicionalmente se describe en detalle el proceso de construcción del modelo de prototipado rápido con la tecnología de impresión tridimensional.

Aim: Introduction of three-dimensional printing technology for the generation of medical rapid prototyping models, an assistant tool in surgical planning of mandibular tumors. Clinical case: We report the case of a 30-years-old female patient who presented an anterior mandible mass with 2 years of evolution. Incisional biopsy confirmed ossifying fibroma. With the assistance of three-dimensional printing technology, 3D model was created and surgical planning was performed with the design of osteotomy sites for mandibular resection. Furthermore, prebending of reconstruction plate based on 3D model was accomplished. The protocol for rapid prototyping models creation in details is described in this article.

Large recurrent radicular cyst in maxillary sinus: a case report / Gran quiste radicular recurrente en seno maxilar: reporte de caso

Radicular cyst is the most common inflammatory jaw cystic lesion that occurs in necrotic teeth. They account for more than 50 % of all odontogenic cysts. Radicular cysts cause slowly progressive painless swelling and there are no symptoms until they become large. Enucleating the cyst with endodontic therapy of the affected tooth is recommended as the primary treatment. Here we describe a patient with a large recurrent radicular cyst with maxillary sinus involvement who underwent a midfacial degloving approach for complete enucleation. In conclusion, radicular cyst should be considered in the differential diagnosis of large maxillary sinus lesions and never be discarded until histopathology is available.

El quiste radicular es la lesión inflamatoria quística más común que ocurre en los dientes necróticos. Su presentación abarca más del 50 % de los quistes odontogénicos. Los quistes radiculares se presentan como una inflamación indolora de crecimiento lento y progresivo y se hacen sintomáticas una vez que alcanzan un gran tamaño. El tratamiento primario recomendado para este quiste es la enucleación junto al tratamiento endodóntico de los dientes afectados. Presentamos un reporte de caso de un paciente que presentaba un gran quiste radicular recurrente con envolvimiento de todo el seno maxilar y que fue tratado con un acceso intraoral extendido para lograr la completa enucleación de la lesión. En conclusión, el quiste radicular debe ser siempre considerado en el diagnóstico diferencial de lesiones de gran tamaño que involucren el seno maxilar y nunca ser descartado hasta tener el resultado de histopatología.

Impacto de curso de posgrado en atención primaria de salud / Impact of the postgraduate course on primary health care

La certificación de las causas de muerte forma parte de los procedimientos medicolegales, por lo que lograr una secuencia lógica de este proceso constituye un ejercicio científico y administrativo de gran trascendencia legal y social. El presente trabajo se realizó en el área de salud de Boyeros en el mes de mayo de 2004. Es una investigación transversal y experimental que tuvo como objetivo valorar la influencia de un curso de posgrado sobre la certificación de la defunción en atención primaria de la salud. La muestra quedó conformada por 36 médicos, los que se dividieron en 2 grupos: control, y estudio o experimental, con 18 en cada uno. A ambos se les aplicó una preprueba relacionada con la certificación de las 3 primeras causas de muerte en Cuba, donde se debía establecer la secuencia lógica. Al grupo estudio se le impartió un curso de posgrado. Luego, a ambos, se les aplicó una prueba después de haber concluido el curso del grupo estudio, con cuadros clínicos similares y con igual nivel de complejidad. Se manifestó, a través de medidas de tendencia central, que ambos grupos tenían un nivel de rendimiento similar al aplicárseles la preprueba; sin embargo, la prueba concluyente reveló que en el grupo estudio se obtuvo un porcentaje de respuestas correctas muy superior al grupo control. Se demostró que el curso impartido elevó la calidad en lo referente a la secuencia de las causas de muerte y procedimientos medicolegales con fallecidos.

Quemaduras y etiología medicolegal / Burns and medicolegal etiology

Las muertes por quemaduras plantean a la instrucción policial y al médico legista diversos problemas, entre los que se encuentran, determinar su causa medicolegal, es decir, si se trata de un homicidio, suicidio o accidente, pero para tan trascendental afirmación solo contamos con las versiones de testigo del hecho, sin contar con los elementos científicos que nos orienten, como pudiera ser algún indicador somático o de otro tipo. En tal caso nos preguntamos si existen variables que nos orienten en la causa medicolegal de la muerte. El propósito, por tanto, del trabajo consiste en evaluar un grupo de variables como posibles indicadores de la causa medicolegal de las muertes por llamas. El universo de trabajo fueron 135 fallecidos atendidos en el Centro Provincial de Medicina Legal de La Habana en el decenio 1994-2003, y la muestra la formaron 75 de ellos. Los resultados señalan que el 62 por ciento de los fallecidos fueron suicidios, el 32 por ciento accidentes y el 5 por ciento homicidios, con un predominio del sexo femenino. El suicidio tiene una media de 70 años, para el accidente es 45, y para el homicidio 58. El lugar del hecho más frecuente fue la casa. El agente causal más encontrado fue en primer lugar el alcohol y en segundo el queroseno; en el suicidio el alcohol fue el más empleado, mientras que en el accidente, por el contrario, el más causal fue el queroseno. En el homicidio solo se empleó el alcohol. Se concluye que no existe un solo indicador que nos pueda confirmar la etiología medicolegal de estas muertes, pero el conjunto de ellos sí nos puede señalar con bastante certeza la causa probable.

Impacto de curso de posgrado en la atención primaria de salud / Postgraduate course impact on primary health care

La certificación de las causas de muerte forma parte de los procedimientos médico-legales. Lograr una secuencia lógica de este proceso constituye un ejercicio legal, científico y administrativo de gran trascendencia. El presente estudio se realizó en el área de salud Boyeros en el mes de mayo de 2004. Se trató de una investigación transversal y experimental que tuvo como objetivo valorar la influencia de un programa de posgrado sobre la calidad de la confección del certificado de defunción en médicos de la atención primaria de la salud. La muestra quedó formada por 36 médicos, los que se dividieron en dos grupos, uno control y otro estudio o experimental con 18 médicos cada uno. A ambos se les aplicó una preprueba relacionada con las tres primeras causas de muerte en Cuba, donde se debía establecer la secuencia lógica. Al grupo estudio se le aplicó una posprueba luego de haber concluido el curso con cuadros clínicos similares y con igual nivel de complejidad. Se manifestó a través de medidas de tendencia central que ambos grupos tenían dificultades al aplicárseles la preprueba con similares porcentajes. En el grupo estudio se obtuvo un 72,2 por ciento de respuestas correctas en la posprueba, equivalente a una proporción de 6:1 con una ganancia de respuestas correctas de 22. Se demostró que el curso de superación y capacitación impartido elevó la calidad en lo referente a la certificación de las causas de muerte y procedimientos médico-legales

The certification of death causes is a part of the medicolegal procedures. To achieve a logical sequence of this process is a legal, scientific, and managerial exercise of transcendental importance. This study was undertaken in a health area of Boyeros municipality, in May 2004. It was a cross-sectional and experimental research aimed at evaluating the influence of a postgraduate program on the quality of the death certificate making among physicians at the primary health care level. The sample included 36 physicians, which were divided into two groups, a control group and a study or experimental group, with 18 physicians each. In both, a pretest was applied related to the three first causes of death in Cuba, where a logical sequence should be established. In the study group, a posttest was applied after the culmination of the course with similar clinical pictures, and the same level of complexity. Through measurements of central trend, it was demonstrated that both groups had difficulties with the pretest, and that percentages were similar. In the study group, 72.2 % of the answers were correct in the posttest, equivalent to a 6:1 ratio with a gain of right answers of 22. It was demonstrated that the upgrading and training course conducted increased the quality of the certification of the death causes and of the medicolegal procedures.

Principales bases legales relacionadas con la expedición y uso de estupefacientes, psicotrópicos y otras sustancias tóxicas en Cuba / Main legal bases related to the prescription and use of stupefacients, psychotropic drugs, and other toxicants in Cuba

Por la importancia que tiene para los médicos, enfermeros, estudiantes, directivos y otros trabajadores y profesionales, no solo del sistema de Salud Pública, sino de otros sectores relacionados, se comprendió la necesidad de intentar recoger en un mismo material toda la legislación posible o basamentos medicolegales relacionados con la expedición y uso de algunas sustancias tóxicas en Cuba, para que estos grupos tuvieran recopilado en un solo texto mucho de lo que está regulado sobre esta temática, y le sea útil como instrumento de trabajo. Se realizó una revisión bibliográfica y documental acerca de las normas legales establecidas en Cuba para el control de las sustancias bajo fiscalización internacional y nacional, muchas de las cuales pueden ser utilizadas con fines no médicos. Se resumen en este documento las bases legales establecidas en leyes, decretos, resoluciones y otros documentos vigentes en nuestro país, y se señalan los principales aspectos contemplados en estos instrumentos jurídicos, muchos de los cuales han repercutido en las modificaciones realizadas en los últimos años en el Código Penal para el control del narcotráfico y el abuso de sustancias reguladas y/o prohibidas. La información obtenida se presenta por temáticas afines, que se agrupan teniendo presente el contenido y comentando las consideraciones pertinentes acorde con la problemática cubana.

La responsabilidad profesional del médico / The professional responsibility of the physician

Teniendo en cuenta la importancia del tema, se realizó un resumen lo más práctico posible de la responsabilidad profesional del médico, con el objetivo de brindar un material que sirva de complemento para las clases de pregrado y de actualización para médicos de asistencia en este aspecto, aunque hagamos también una breve incursión en la responsabilidad moral. Otro propósito es que sirva de prevención para no incurrir en hechos que conlleven una responsabilidad por falta de conocimientos. Se exponen basamentos legales, laborales y de otros tipos que enmarcan los procederes médicolegales, base principal de la responsabilidad profesional de los médicos, ya que en ellos están reguladas la mayoría de sus actuaciones y procederes como profesionales. Se ofrece también información sobre las consecuencias y sanciones que se pueden derivar y los recursos de apelación de que dispone el profesional, las vías y formas para esta, incluyendo la Instrucción 110, que establece la forma en que se procede cuando el mismo es llevado ante los tribunales penales.

Taking into account the importance of the topic, it was made a summary as practical as possible of the professional responsibility of the physician aimed at providing a material that serves as a complement for undergraduate medical students and for the updating of physicians working in the health care field, making also reference to moral responsibility. Another purpose is to use it to prevent actions leading to a responsibility due to the lack of knowledge. Legal, working and other types of foundations that comprises the medicolegal procedures that are the main basis of the professional responsibility of physicians, since most of their actings as professionals are regulated in them, are exposed. Information is also given about the consequences and sanctions that may derive from it and the resources of appeal at the disposal of the professional, as well as the ways to do it, including the Instruction 110 that establishes the way to proceed when he is taken to trial.

Certificado de reconocimiento por ingestión de bebidas alcohólicas / Certificate of recognition for the ingestion of alcoholic beverages

Dentro de los llamados procedimientos médico-legales hay 3 que son de suma importancia para el médico de asistencia, el certificado de defunción, el de primera intención de un lesionado y el de reconocimiento por ingestión de bebidas alcohólicas. En el caso de los dos primeros contamos con algunas publicaciones que nos pueden ayudar en su confección; sin embargo, con respecto al último no conocemos que se haya publicado algo, y por tanto, se hace necesario difundir los conocimientos al respecto. El resultado de este procedimiento tiene una trascendencia indiscutible, tanto para el sujeto sometido a él, como para los órganos de justicia; además del poco tiempo disponible en pregrado para explicar este tipo de actuación. Se revisó la legislación vigente y trabajos relacionados con la temática de las intoxicaciones y adicciones más comunes en nuestro país, fundamentalmente del fondo bibliográfico del Instituto de Medicina Legal. La exposición la realizamos a manera de manual o guía práctica para el examen clínico de la ingestión o embriaguez alcohólica, su diagnóstico diferencial con la intoxicación por metanol, la marihuana y la toma de muestras entre otras cuestiones. El material está dirigido fundamentalmente a los médicos de asistencia y estudiantes de 5to. año de la carrera de Medicina.

Among the so-called medico-legal procedures there are 3 that are very important for a physician: the death certificate, that of first intention of an injured and that of recognition for the ingestion of alcoholic beverages. There are some publications that can help us to made the first two; however, we do not know about any publication on the latter. Therefore, it is necessary to spread the knowledge existing on this regard. The result of this procedure is unquestionably significant for the individual subjected to it and for the legal bodies, in addition to the little time available at the undergraduate level to explain this type of acting. The standing legislation and the papers related to the topic of the most common poisonings and addictions in our country, mainly from the bibliographic collection of the Institute of Legal Medicine, were reviewed. A manual or practical guide was prepared for the clinical examination of the ingestion of alcoholic beverages or intoxication, its differential diagnosis with the poisoning due to the consumption of methanol and marijuana, and the taking of samples among other questions. The material is mainly directed to physicians and 5th-year medical students.

Calidad de las remisiones en un servicio de medicina legal / Quality of referrals at a legal medicine service

Los servicios de Medicina Legal están designados para la atención de las muertes de interés judicial, sin embargo, muchas veces se remiten a ellos fallecidos que no les corresponden lo que genera demoras innecesarias, gastos extras y otras dificultades. Las causas que originan estas remisiones innecesarias son entre otras, las pocas horas dedicados en los planes de estudio para estudiar estos problemas en la etapa de pregrado, incluirlos en el 5to. año de la carrera e impartir dichas clases, generalmente de forma teórica; sin embargo, la mayoría de los países iberoamericanos las programan para 6to. año y dedican un promedio de 20 horas prácticas para cada alumno. Con el propósito de conocer estas actuaciones y la repercusión negativa que tienen, se realizó un estudio descriptivo de todas las muertes ocasionadas por enfermedades, cuyos fallecidos fueron enviados al Centro Provincial de Medicina Legal de la provincia Ciudad de La Habana, correspondientes a los años de 1999 y 2001. Se confeccionó una planilla de recolección de información, y los datos fueron expresados en porcentajes. Los resultados demostraron, que un 22 por ciento de las remisiones, en estos años, correspondieron a muertes naturales, que no son de la competencia de Medicina Legal y las causas por las cuales se remitieron, no fueron precisamente por sospecha de criminalidad, sino por no conocerse las causas de muerte, haber fallecido la persona en el cuerpo de guardia, en el trayecto o fuera de un servicio de salud. Todo esto indica desconocimiento de las actuaciones médico legales respecto a los fallecidos

Certificado de asistencia de primera intención de un lesionado / Certificate of first aid to the injured

El certificado de asistencia de primera intención de un lesionado, es uno de los más trascendentes e importantes documentos médicolegales que emite el médico de asistencia, sin embargo su confección correcta dista mucho de ser la adecuada, comprobado por diversos trabajos y por la observación empírica de los que lidian cotidianamente con esto. La mayoría de estos trabajos no han sido publicados, y los que lo han sido datan de más de una década, y por tanto el acceso a esta fuente de información es muy limitada. Por otro lado el tiempo destinado en pregrado para explicar la actuación del médico de asistencia ante un lesionado y la confección de este certificado es muy escaso, apenas 90 minutos, donde es imposible imponer al estudiante de la gran trascendencia jurídica y social de esta actuación. También son escasos aún los cursos de postgrados ofertados para la solución y manejo de esta cuestión, todo lo cual nos motivó a retomar el tema para brindar una complementación en algunos aspectos y actualización en otros sobre esta temática, y que sirviera tanto a estudiantes de Medicina como a médicos de asistencia, con el fin de darles los conocimientos necesarios para que se logre calidad en la confección de este documento médicolegal. Entre otros aspectos se aclara y discuten los criterios acerca del peligro inminente para la vida, el concepto de deformidad, se ofrecen los parámetros generales para su confección asi como una serie de elementos importantes a partir de la revision de trabajos realizados por médicos, juristas y profesionales

Certificado médico de defunción del adulto / Death certificate of the adult

La certificación de las causas de muerte, pese a ser uno de los procederes médicos más antiguos que existen en nuestra práctica, no se domina a plenitud, sin embargo nadie tiene dudas de la importancia que tiene desde muchos puntos de vista una correcta certificación. Aun cuando se han editado trabajos referentes a la confección correcta de los certificados de defunción del adulto, existen innumerables dificultades para realizar una secuencia lógica de las causas de muertes. Por todo esto, decidimos realizar una revisión de esta temática y brindar un material que pueda ayudar fundamentalmente a los médicos de asistencia y alumnos de 5to. año de la carrera de Medicina a confeccionar correctamente el nuevo certificado médico de defunción del adulto. Hemos querido centrar el esfuerzo en 2 aspectos fundamentales: la distinción de las distintas causas de muerte y su secuencia. Por eso hemos hecho una recopilación de informaciones de la Décima Clasificación de Enfermedades y otras publicaciones relacionadas con el tema, ya que otros aspectos pueden ser profundizados por la bibliografía acotada en el texto y otras fuentes

La enseñanza y el diagnóstico de la muerte / Teaching and the death diagnosis

La misión principal del médico es la asistencia a los enfermos; no obstante, diagnosticar la muerte correctamente puede permitir la continuación de la asistencia a aquellos que están en las denominadas muerte aparente y muerte clínica. Existen evidencias de que la enseñanza del diagnóstico de la muerte, no goza de igual atención en el currículo de la carrera de Medicina, en cuanto a forma, contenido y desarrollo de habilidades. Por ello se decidió profundizar en estos aspectos, para precisar si está concebido su estudio en los programas de enseñanza de la carrera de Medicina y si los alumnos adquieren correctamente los métodos y habilidades para el diagnóstico de la muerte. Se revisaron los programas de estudio de la carrera de Medicina desde el 1ro. hasta el 6to. año y se realizó una encuesta anónima a 225 alumnos de 5to. año de las facultades "Finlay-Albarrán" y "Enrique Cabrera" en los cursos 2001, 2002 y 2003, antes de la clase de Tanatología que se imparte en la asignatura Medicina Legal en ese año. Se halló que en ningún año ni asignatura está concebida la enseñanza del diagnóstico de la muerte y se identificaron en los alumnos deficiencias para establecer este diagnóstico y los signos de la muerte.

The main mission of a physician is to give medical assistance to the patients; however, to diagnose death correctly may allow to continue assisting those who are in the so-called apparent death and clinical death. There is evidence that no much emphasis is made on the teaching of death diagnosis in the medical career curriculum as regards form, content and development of skills. That's why it was decided to go deep into these aspects to determine wether or not its study is included in the medical career syllabus and to know wether or not the students acquire the methods and skills for the diagnosis of death correctly. The medical career syllabuses were reviewed from the 1st to the 6th year and an anonymous survey was done among 225 5th-year medical students from "Finlay-Albarrán" and "Enrique Cabrera" Medical Faculties in the courses 2001, 2002 and 2003, before the class of Tanatology, which is taught as part of the Legal Medicine subject. It was found that the teaching of death diagnosis is not included in any year or subject. Some deficiencies to establish this diagnosis and the signs of death were observed among the students.

Criterios sobre la enseñanza de pregrado de la asignatura Medicina Legal y Ética Médica / Criteria on the teaching of Forensic Medicine and Medical Ethics in the undergraduate medical education

La Medicina Legal es una ciencia fundamentalmente práctica, sin embargo su enseñanza de pregrado es en más del 90(por ciento) teórica, lo que constituye una contradicción. Por ser los profesores, los alumnos y los médicos de asistencia los principales grupos interesados en este asunto, se decidió realizar este trabajo para conocer sus criterios y reflexiones con respecto a la enseñanza de pregrado de la asignatura Medicina Legal y Ética Médica. Se estudiaron los 3 grupos por separado y en distintos momentos y se aplicaron encuestas de acuerdo con los intereses definidos para cada uno de ellos. Los datos se procesaron por medios automatizados y se emplearon como escalas principales, las cuantitativas de tendencia central y las porcentuales. Los resultados señalaron que los 3 grupos coincidieron en que la asignatura se está impartiendo de una forma fundamentalmente teórica, que debe aumentarse el número de clases prácticas y que la mejor manera de impartirlas sería en un servicio de Medicina Legal a manera de una rotación o en el hospital base de la facultad. Se concluyó la necesidad de rediseñar la enseñanza de la Medicina Legal, aunque para ello haya que redimensionar en parte, o durante el tiempo de esta enseñanza, la propia Medicina Legal.

Forensic Medicine is fundamentally a practical science; however, in the undergraduate medical education, the teaching of this subject is theoretical in 90%, which is a real contradiction. Since assistance professors, students and physicians are the most interested in this matter, it was decided to carry out this study to find out their criteria and reflections on the teaching of Foresinc Medicine and Medical Ethics in the undergraduate education. The 3 groups were separately studied at different moments, they were surveyed according to specific interests for each of them. Data were processed in computers and the main scales used were the central tendency quantitative and percentage methods. Results showed that the 3 groups agreed upon the fact that this subject was taught mostly in a theoretical way, that the number of training classes should be increased and the best way of giving the subject would be providing a Forensic Medicine service as part of the rotation system or in the basic hospital of the medical school. It was concluded that the teaching of Forensic Medicine should be redesigned, although it may be necessary to re-dimension Forensic medicine partly or in the course of the teaching of this subject.

Criterios de los médicos de atención primaria sobre la enseñanza de pregrado de la medicina legal

Aunque la Medicina Legal es una ciencia eminentemente práctica, su enseñanza de pregrado es en lo fundamental teórica. Se basa en conferencias y seminarios solamente, lo cual consideramos contradictorio. Por tal motivo, emprendimos este estudio preliminar en el área de salud del policlínico Boyeros, con el objetivo de adquirir experiencias que nos permitan perfeccionar en el plan de estudio de pregrado, los contenidos básicos y las formas de enseñanza relativas a la asignatura. Se encuestaron los 58 médicos con que cuenta este policlínico para la atención primaria, aunque solo 50 encuestas se consideraron útiles. Los resultados demuestran que más del 60 % consideró útil lo aprendido, sin embargo, más del 80 % planteó haber tenido que solicitar ayuda para la confección de documentos médico-legales y sus actuaciones. También el 74 % prefiere haber hecho rotaciones por servicios como en el resto de las asignaturas, y más de un 66 % aboga por clases prácticas. Si bien la muestra no puede considerarse representativa de todos los médicos de atención primaria, al menos sí lo es de esta área de salud, lo cual señala la necesidad de continuar profundizando y ampliando este estudio.

Although forensic medicine is basically a practical science, the undergraduate teaching of this science is fundamentally theoretical since it is only based on lecturers and seminars. We believe that this is a contradiction. For this reason, we undertook this preliminary study in the Boyeros polyclinics´health area so as to gain experience that allow us to improve the curriculum at undergraduate level, the basic contents and the teaching variants regarding this subject. The 58 physicians in charge of the primary health care service in this polyclinics were surveyed but only 50 surveys were really useful. The results proved that over 60 % regarded the knowledge acquired as useful; however, over 80 % stated that they had to look for help to draw up the medical-forensic documents and to deal with legal proceedings. Besides, 74 % would have liked to rotate by medical services as in the rest of the subjects and more than 66 % advocate for practical classes. Even if this can not be regarded as a representative sample of all the physicians working at primary health care, at least it is a real sampling of this health care area and underlines the need of delving into and extending this study.

Lo esencial del nuevo certificado médico de defunción del adulto / The esential aspects of th new death certificate of an adult

Hace más de 12 años publicamos un trabajo acerca de cómo confeccionar correctamente el certificado médico de defunción del adulto, y con ello respondimos a una orientación de la Dirección Nacional de Salud Pública. Luego de aquella publicación, se han hecho otras, pero aún persisten deficiencias en este procedimiento médico legal, lo que por sí solo justifica una nueva incursión. Además, ha surgido un nuevo modelo con algunos elementos que debemos aclarar y tener en cuenta, por lo que decidimos realizar una revisión de esta temática y brindar un material que pueda ayudar fundamentalmente a los médicos de asistencia y alumnos de 5to año de la carrera de Medicina a confeccionar correctamente el nuevo certificado médico de defunción del adulto. Se hará especial hincapié en tres aspectos fundamentales: lo nuevo de este certificado de defunción, la distinción de las causas de muerte, así como su secuencia, ya que otros temas pueden ser profundizados por la bibliografía acotada en el texto

Otitis media / Otitis media

La otitis media es una inflamación del oído medio y una de las enfermedades que con más frecuencia requieren atención médica en pacientes en edad pediátrica. Se hace una descripción de la otitis media aguda y de las diferentes formas de evolución que puede seguir; los factores que determinan sus patogénesis y su evolución, así como los distintos tratamientos de cada afección, sus secuelas y complicaciones. Se mencionan algunas medidas profilácticas y la forma en que afectan en forma positiva a su evolución

Poliorquidismo: informe de un caso y revisión de la bibliografía / Polyorchidism: report of a case and literature review

El poliorquidismo es una anomalia congénita poco frecuente que se caracteriza por aspectos controvertidos. Los autores describen un caso de poliorquidismo con testículo supernumerario en el conducto inguinal. Ambos testículos del lado izquierdo estaban hipoplásicos y sin pruebas de espermatogénesis, y el tratamiento consistió en orquiectomía radical de los testículos. El testiculo derecho era normal. Se propone una nueva clasificación basada en el origen embriológico

Pentoxifilinna/ticlopidina contra hemodilución en pacientes con hiperglobulina secundaria a enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Pentoxifylline/ticlopidine versus hemodilution in patients with hyperglobulinemia secundary to chronic obstructive disease

Uno de los problemas de más difícil control en el paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) e hiperglobulia secundaria, es el manejo de la adhesividad plaquetaria y la coagulación, desencadenando complicaciones de gravedad extrema, por lo cual llevamos a cabo un estudio con el objetivo de determinar si los polímeros multifásicos ofrecen alguna ventaja sobre la técnica de hemodilución. Para tal efecto, analizamos a 19 pacientes con el diagnóstico establecido de hiperglobulia secundaria a EPOC, con un mínimo de 19 g de Hb y 60 por ciento de Ht. Se formaron 2 grupos: el primero con ocho pacientes sometidos a hemodilución con dextrán al 40 por ciento; grupo 2, constituido por 9 pacientes sometidos a la administración de pentoxifilina/ticlopidina durante 48 horas. A todos se les efectuó cuenta plaquetaria y de eritrocitos, adhesividad plaquetaria, viscosidad sanguínea y cuantificación de fibrinógeno pre y post tratamiento. El análisis estadístico se realizó mediante el método de "t" de student. Los resultados obtenidos fueron en el grupo 1 (hemodilución): 8 pacientes, 3 femeninos y 5 masculinos, con edad media de 59.7 años y diferencia estadística en la determinación pre y post tratamiento con p<0.0001; en el segundo grupo, hubo significancia estadística, solamente en la determinación de glóbulos rojos p<0.001. Por lo anterior, consideramos que estos datos demuestran que la técnica de hemodilución ofrece una ventaja significativa inmediata sobre la asociación pentoxifilina/ticlopidina, sin embargo, habrá que considerar el efecto farmacológico de esta asociación a más largo plazo y en muestras poblacionales mayores

Animal models in diabetes research

Animals can suffer from diabetes due to a wide variety of factor. The diabetic animals may be regarded as models of diabetes in man; however, the disease displays a wide diversity of pathophysiologic factors and occasionally does not correspond to diabetes in man. Diabetes in animals can be produced by surgery, viral infections, hormone administration and chemical agents. Some animals may develop spontaneous diabetes. Animal models could be useful in the study of acute and chronic complications of the disease. We present information that we think is useful to the researcher who is involved in the care, production or use of animal models of diabetes